乳癌新資訊 助醫生訂定治療方案

         
蔡智賢醫生                               蔡麗賢醫生
臨床腫瘤科醫生                         外科醫生

乳癌是本地女性最普遍出現的癌症，有研究指出，在近三十年來，發達地區中乳癌比率有上升趨勢，或與飲食有較多脂肪類食物有關。另外，環境及空氣污染亦有可能增加市民接觸致癌物，因此，人們多選擇交通工具代步，從而令運動量下降，同樣地也會增加患癌風險。

雖然本地乳癌的死亡率僅次於肺癌及大腸癌，但只要及早發現並接受治療，治癒率是十分高的。首先，女性要認清自己有否乳癌高危因素，例如是否屬初經早來（12歲或以下）或較遲收經（55歲或以上）、未曾懷孕、有懷孕但未有餵哺母乳及曾長期服用避孕藥等；如有首段提及的生活及飲食習慣，也應多加注意。另外，家族中有多於一位直系女性親屬患上乳癌，或患病親屬於年輕時已發病等，都要格外提防。

四十歲後開始檢查

一般情況下，女性年過四十，便應每兩年接受一次篩查。至於有以上的高危因素，都要考慮提早接受乳癌篩查，或檢查次數要比常人頻密。除了醫生的臨床檢查外，女性還要接受乳房X光造影檢查。昔日此檢查以2D造影為主，現時已有3D造影，準確率較高，讓女性有多一個檢查選擇。收經前的女士，則建議同時進行超聲波檢查。一項日本研究指出，亞洲女性如做足兩個乳癌檢查，可額外找出16%患病個案。

一旦確診，就要為乳癌作出分期，以決定是否適宜接受根治性手術治療，或是其他療程如化療、電療及荷爾蒙治療等。醫生須按照腫瘤體積、受影響的淋巴數量、有否荷爾蒙受體反應（ER和PR）、標靶受體反應（HER2）、生長速度指數（Ki-67）及腫瘤整體期數來決定。部分患者在接受手術後，為避免仍有癌細胞殘留體內，引致復發或轉移，故有必要於術後進行化療，復發風險較低的患者可單接受輔助荷爾蒙治療。早前有新的基因頻譜檢查研究，讓醫生能更精確決定是否為初期乳癌患者進行輔助化療。

基因檢測乳癌復發指數

首先，研究報告限於ER 和PR 陽性反應，以及HER2陰性而沒有淋巴影響的初期乳癌。在50歲以下群組中，乳癌復發指數屬0至15分，以及50歲或以上群組，指數屬0至25分的患者，已有證據顯示毋須化療。至於50歲以下，得分為16至25的「中游分子」，以往由醫生衡量是否適合化療，但在新研究報告指出，可再細分為16至20分及21至25分，前者化療的幫助相對較少，後者則值得進行化療。

除了治療指引外，現時藥物亦推陳出新，以對付不同類型的乳癌；例如嶄新的口服標靶藥CDK4/6抑制劑，它抑制細胞周期蛋白依賴激酶(Cyclin-dependent Kinase, CDK)， 控制細胞生長及分裂的周期，從而壓抑癌細胞生長，研究指配合新一代荷爾蒙藥物雙重夾擊，能幫助四期乳癌患者縮少腫瘤，減輕病徵，並能提升存活率及生活質素。